Cierre primario en trauma de colon / Primary closure in colon trauma

Objetivo: Informar si la evolución > 6 horas, grado de contaminación y lesión, sitio anatómico lesionado, PATI (penetrating abdominal trauma index) > 25 y presencia de otras lesiones en trauma de colon, se asocian a mayor morbimortalidad en pacientes con lesión colónica a quienes se les realizó cierre primario. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, descriptivo, en el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”, San Luis Potosí. Se incluyeron pacientes con trauma abdominal sometidos a cirugía que presentaron lesión colónica. Análisis estadístico básico con χ2. Resultados: 481 pacientes fueron intervenidos por trauma abdominal; 77 (16.1 %) tuvieron lesión colónica, de los cuales 90 % (n = 69) se intervino en las primeras seis horas; 91 % fue lesión penetrante. El colon transverso fue el más lesionado (38 %, n = 29); las lesiones grado I y II representaron 75.3 % (n = 58). Se efectuó cierre primario en 76.66 % (n = 46), resección con anastomosis en 8.3 % (n = 5) y colostomía en 15 % (n = 9). Hubo lesiones asociadas en 76.6 % (n = 59) y contaminación en 85.7 % (n = 66); 82.8 % (58) tuvo PATI < 25; complicaciones asociadas al procedimiento operatorio, 28.57 % (n = 22); reintervenciones, 10 % (n = 8); estancia hospitalaria promedio, 11.4 días; mortalidad no relacionada a lesión de colon, 3.8 % (n = 3). Conclusiones: El cierre primario es un procedimiento seguro para el tratamiento de lesiones colónicas. Los pacientes con cierre primario presentaron menor morbilidad (p < 0.009). Los pacientes con cirugía en las primeras seis horas (p < 0.006) y estabilidad hemodinámica (p < 0.014) tuvieron menor riesgo de complicación.

BACKGROUND: Primary repair of colon injuries is an accepted therapeutic option; however, controversy persists regarding its safety. Our objective was to report the evolution and presence of complications in patients with colon injury who underwent primary closure and to determine if the time interval (>6 h), degree of injury, contamination, anatomic site injured, PATI (Penetrating Abdominal Trauma Index) >25, and the presence of other injuries in colon trauma are associated with increased morbidity and mortality. METHODS: This was a prospective, observational, longitudinal and descriptive study conducted at the Central Hospital "Dr. Ignacio Morones Prieto," San Luis Potosí, Mexico, from January 1, 2003 to December 31, 2007. We included patients with abdominal trauma with colon injury subjected to surgical treatment. chi(2) was used for basic statistical analysis. RESULTS: There were 481 patients with abdominal trauma who underwent surgery; 77(16.1%) had colon injury. Ninety percent (n = 69) were treated in the first 6 h; 91% (n = 70) were due to penetrating injuries, and gunshot wound accounted for 48% (n = 37). Transverse colon was the most frequently injured (38%) (n = 29). Grade I and II injuries accounted for 75.3% (n = 58). Procedures included primary repair (76.66 %) (n = 46); resection with anastomosis (8.3%) (n = 5); and colostomy (15%) (n = 9). Associated injuries were present in 76.6% (n = 59). There was some degree of contamination in 85.7% (n = 66); 82.8% (58) had PATI <25. Complications associated with the surgical procedure were observed in 28.57% (n = 22). Reoperation was necessary in 10% (n = 8). Average hospital stay was 11.4 days. Mortality was 3.8% (n = 3); none of these were related to colon injury. CONCLUSIONS: Primary repair is a safe procedure for treatment of colon injuries. Patients with primary repair had lower morbidity (p <0.009). Surgery during the first 6 h (p <0.006) and in hemodynamically stable patients (p <0.014) had a lower risk of complications.

Neumotórax espontáneo en el embarazo: presentación de un caso / Spontaneous pneumothorax in pregnancy: case report

Introducción: el neumotórax espontáneo es poco frecuente durante el embarazo. La causa más común es la ruptura de una bula o burbuja subpleural apical a causa de incremento en la demanda respiratoria durante el periodo periparto. El principal riesgo materno es compromiso respiratorio; los riesgos fetales, reducción en el aporte de oxígeno y trabajo de parto pretérmino. El riesgo de recurrencia es de 30 a 40 %, particularmente durante el trabajo de parto. El tratamiento se basa en la magnitud del neumotórax; hasta 75 % de los casos se trata con pleurostomía cerrada. Caso clínico: mujer de 22 años de edad, segundo embarazo intrauterino, de 24.2 semanas de gestación, sin antecedente de tabaquismo ni otras toxicomanías, sin sintomatología respiratoria ni historia de neumotórax previo. Presentó dolor pleurítico en hemitórax derecho de inicio súbito, transfictivo y pungitivo, acompañado de disnea. A la exploración física, síndrome de rarefacción pulmonar, sin compromiso obstétrico. La radiografía simple de tórax en proyección posteroanterior mostró neumotórax derecho con colapso pulmonar total. Conclusiones: debe considerarse el diagnóstico en casos de dolor torácico y disnea durante el embarazo y trabajo de parto. El caso reseñado se manejó conservadoramente de manera exitosa con drenaje intercostal a mediano plazo, sin recurrencia ni complicaciones.

BACKGROUND: Spontaneous pneumothorax is a rare condition during pregnancy. The most common cause is the rupture of a subpleural apical bulla or bleb, due to the increased respiratory demand of the peripartum period. The main risk for the mother is respiratory compromise; fetal risks include reduction in oxygen supply and preterm labor. The risk of recurrence is 30-40%, particularly during labor. Treatment is based on the magnitude of pneumothorax. Up to 75% of patients are treated with chest tube drainage. We present the case report of a previously healthy patient. CASE REPORT: Our patient was a 22-year-old female at 24.2 weeks of her second pregnancy. The patient was a non-smoker, had no history of any drug addictions, and no history of previous pulmonary disease. The patient presented with sudden onset of pleuritic right-sided pleuritic chest pain associated with dyspnea. Chest examination was notable for decreased breath sounds and hyperresonance over the right hemithorax. Chest radiography showed right spontaneous pneumothorax with total lung collapse. CONCLUSIONS: Diagnosis of pneumothorax should be considered in any pregnant woman with chest pain and dyspnea. The presented case was successfully treated with closed intercostal chest tube thoracostomy for 7 weeks.

Neumotorax (D) en RN / Neumotorax (D) in RN

Presenta Proceso de enfermería basado en un estudio realizado a un bebé ingresado en la sala de Neonatología en la Unidad de Cuidados Intensivos, del Hospital San Juan de Dios, durante el período de mayo a junio del 2001, con frecuencia cardíaca, sianótico. El objetivo del proceso es aplicar las etapas del proceso de enfermería en la elaboración de acciones que ayuden a mejorar las condiciones del paciente con Neumotorax

Sevoflurane a flujos bajos en anestesia general para niños: Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales-León

El presente estudio es de tipo descriptivo y de corte transversal realizado en Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales en la ciudad de León en el período 1999 a febrero del 2000. Se realizó con un total de 25 pacientes programados para cirugía electiva con sevoflurano en flujos con anestesia general. S0e utilizó una ficha de recolección de datos para cada pacientes estudiado. El tiempo promedio de inducción hasta el plano quirúrgico fue de 6 a 10 minutos en todas las edades para un total de 14 casos con un 56 porciento. Según los grupos etáreos la concentración alveolar mínimo utilizados fue de 4-6 porciento es el 48 prociento de los pacientes estudiados de un 8 porciento en niños menores de 6 años. Con CAM de 2-3 porciento debido a la administración de fármacos con premedicación y mayor habilidad en estas edades. Se observa ligero aumento de la frecuencia cardíaca al momento de la inducción debido a la ansiedad y el temor, se utilizó flujos de 2.5 litros en 16 pacientes para un 64 porciento y en un 36 porciento de los casos de flujos de 2 litros, no encontrando en ambos grupos diferenciados significativos que pudieran seguir estados de hipoxia transitoria. En niños menores de 3 años predominó la anestesia inhalatoria para un 20 porciento de los casos, a partir de los 4 años se asoció el Pentotal al Fentanil en 12 casos para un 48 porciento, observándose una buena estabilidad durante el transquirúrgico, igual sucede cuando se usa otros tipos de agentes inhalatorios durante la anestesia general en estas edades. Se observó complicaciones como bradicardia, hipoxia transitoria, agitación larngoespasmo en 5 pacientes que corresponde al 25 porciento. Esto se debió a una anestesia superficial, pues no se alcanzaron concentraciones alveolares y cerebrales adecuadas por el poco volumen de anestésico dentro del vaporizador a causa de su elevado costo y que en nuestro hosptal no contamos con este fármaco